申 报 表
基地名称：__________________________
申报单位全称（盖公章）：
申报日期：__________________________
申报单位名称 | ||||||
主要负责人 | 职务 | 联系电话 | ||||
业务联系人 | 职务 | 联系电话 | ||||
单位通讯地址 | 电子邮箱 | |||||
基地名称 | 基地地址 | |||||
森林康养运营管理机构名称 | 住宿接待能力（床） | 餐饮接待能力（人） | ||||
基地建立以来开展森林康养服务情况 |
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基地资源保护及依法经营情况 | （说明林地权属是否清楚、近三年来是否发生过重大破坏森林资源案件、重大旅游安全事故、恶劣社会影响事件） | |||||
申报单位主要负责人承诺意见 | 以上所填写内容客观、真实，本单位愿意按照主管部门的要求和实施方案开展试点建设，保证完成试点任务。 主要负责人签字： 年 月 日 | |||||
县级林业行政主管部门推荐意见 | （盖章） 年 月 日 | |||||
设区市林业行政主管部门推荐意见 | （盖章） 年 月 日 | |||||
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关联文件：
